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Operadoras buscam redução de custos
28/08/2017
Fazer a gestão da saúde é a prioridade máxima para as operadoras de planos privados, num cenário de receita em baixa e custos em alta. Para se ter uma ideia do problema, os gastos com saúde crescem em ritmo mais acelerado que o da inflação geral de preços ao consumidor no Brasil. Entre 2008 e 2016, a série assinala um acúmulo de 179,3% nas despesas assistenciais per capita, enquanto a variação do IPCA foi de 72,5%, segundo a publicação 'Por Dentro da Saúde Suplementar - Variação da Despesa Assistencial Per Capita'. A média mundial situa-se abaixo de 45%.
"Essa escalada onera, em última instância, os contratantes individuais, as empresas e dificulta o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de planos e seguros de saúde", Solange Beatriz, presidente da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde).
Para driblar reajustes acima do suportado pelo bolso do consumidor a saída tem sido a tecnologia, tanto para reduzir custos administrativos, evitar fraudes e desperdícios, como para oferecer programas de prevenção que melhorem a qualidade de vida dos pacientes e, consequentemente, reduzam as idas ao médico e hospitais.
A Amil tem vários projetos em curso. A partir de setembro, os 1,4 milhão de usuários que têm plano com co-participação (o usuário paga um percentual do serviço utilizado) poderão acessar um simulador, com geolocalização, que permite a escolha dos serviços médicos mais próximos. "Ao clicar no serviço, o sistema reconhece o tipo de plano e mostra ao cliente o valor que será descontado dele na folha de pagamento", diz Sergio Ricardo Santos, CEO da Amil.
Outra ação pioneira é o uso de token para validação do atendimento, que recebeu cerca de R$ 5 milhões em investimento e começou em agosto. Além de um ganho evidente para o cliente, os prestadores de serviços terão a vantagem da confirmação de que o plano do cliente realmente dá direito aos procedimentos que serão realizados no local. O token também ajudará a reduzir o número de fraudes no sistema. Só este ano, a operadora registrou mais de 1,5 mil denúncias, das quais 246 foram confirmadas como fraudes, abusos e desperdícios. A expectativa é de que até dezembro todos os 6,1 milhões de clientes passem a utilizar o método.
principal aposta da SulAmérica é no Programa Saúde Ativa, que busca soluções de prevenção e gestão de doentes crônicos a partir de uma visão holística do bem estar. Atualmente, o programa mantém mais de 75 mil segurados ativos em alguma das iniciativas. "Temos mais de 26 mil segurados em acompanhamento por Consultor de Bem-Estar", informa Mauricio Lopes, vice-presidente de saúde da SulAmérica. São mais de 30 mil segurados ativos na iniciativa Envelhecimento Saudável e 34 mil avaliações de bem estar preenchidas na plataforma on-line do programa. A orientação médica telefônica está disponível para mais de 1 milhão de beneficiários.
Outra ação que tem feito sucesso na SulAmérica é o reembolso digital por meio do celular. A novidade, que tem um arsenal de inteligência artificial por trás, conquistou os clientes logo no primeiro mês de lançamento. "Facilitou a vida do cliente, que faz tudo pelo celular, e ajudou a reduzir os custos da companhia, que tinha centenas de pessoas para cuidar deste assunto e agora tem menos de 10."
Um dos destaques da gestão na Bradesco Saúde é o programa Meu Doutor, Segunda Opinião Médica e a Novamed, que oferecem atendimento ambulatorial primário em várias especialidades, realiza consultas, exames de apoio diagnóstico e procedimentos cirúrgicos. "O objetivo do programa é ter o auto conhecimento, oferecer ferramentas para o auto cuidado e o resultado é a melhora da qualidade de vida da pessoa, da falta ao trabalho e também a redução do valor do plano de saúde", diz Flávio Bitter, diretor da Bradesco Saúde.
consulta pode ser agendada on-line com mais de 500 médicos que já aderiram ao programa até mesmo para o mesmo dia, o que evita a ida de pessoas com sintomas corriqueiros a um atendimento de urgência em Pronto Socorro, que além de elevar o custo em mais de cinco vezes, ainda coloca o paciente em risco de ser submetido a tratamentos e medicações muitas vezes desnecessários.
Na Unimed do Brasil, a novidade está no Registro Eletrônico de Saúde. Trata-se de uma plataforma desenvolvida internamente, que reúne informações sobre a saúde do indivíduo, como históricos clínicos, exames e internações, permitindo que os dados sejam consultados entre sistemas e unidades de saúde de todo o Sistema Unimed. "Os beneficiários terão mais eficiência e agilidade nos atendimentos", cita o presidente Orestes Pullin.
A plataforma já está implementada no Ceará e no Paraná. "Ainda é um universo pequeno, de 70 mil beneficiários, dentro dos 200 mil que são nosso foco de atenção, mas tem se mostrado muito significativo", afirma.
"Essa escalada onera, em última instância, os contratantes individuais, as empresas e dificulta o equilíbrio econômico-financeiro das operadoras de planos e seguros de saúde", Solange Beatriz, presidente da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde).
Para driblar reajustes acima do suportado pelo bolso do consumidor a saída tem sido a tecnologia, tanto para reduzir custos administrativos, evitar fraudes e desperdícios, como para oferecer programas de prevenção que melhorem a qualidade de vida dos pacientes e, consequentemente, reduzam as idas ao médico e hospitais.
A Amil tem vários projetos em curso. A partir de setembro, os 1,4 milhão de usuários que têm plano com co-participação (o usuário paga um percentual do serviço utilizado) poderão acessar um simulador, com geolocalização, que permite a escolha dos serviços médicos mais próximos. "Ao clicar no serviço, o sistema reconhece o tipo de plano e mostra ao cliente o valor que será descontado dele na folha de pagamento", diz Sergio Ricardo Santos, CEO da Amil.
Outra ação pioneira é o uso de token para validação do atendimento, que recebeu cerca de R$ 5 milhões em investimento e começou em agosto. Além de um ganho evidente para o cliente, os prestadores de serviços terão a vantagem da confirmação de que o plano do cliente realmente dá direito aos procedimentos que serão realizados no local. O token também ajudará a reduzir o número de fraudes no sistema. Só este ano, a operadora registrou mais de 1,5 mil denúncias, das quais 246 foram confirmadas como fraudes, abusos e desperdícios. A expectativa é de que até dezembro todos os 6,1 milhões de clientes passem a utilizar o método.
principal aposta da SulAmérica é no Programa Saúde Ativa, que busca soluções de prevenção e gestão de doentes crônicos a partir de uma visão holística do bem estar. Atualmente, o programa mantém mais de 75 mil segurados ativos em alguma das iniciativas. "Temos mais de 26 mil segurados em acompanhamento por Consultor de Bem-Estar", informa Mauricio Lopes, vice-presidente de saúde da SulAmérica. São mais de 30 mil segurados ativos na iniciativa Envelhecimento Saudável e 34 mil avaliações de bem estar preenchidas na plataforma on-line do programa. A orientação médica telefônica está disponível para mais de 1 milhão de beneficiários.
Outra ação que tem feito sucesso na SulAmérica é o reembolso digital por meio do celular. A novidade, que tem um arsenal de inteligência artificial por trás, conquistou os clientes logo no primeiro mês de lançamento. "Facilitou a vida do cliente, que faz tudo pelo celular, e ajudou a reduzir os custos da companhia, que tinha centenas de pessoas para cuidar deste assunto e agora tem menos de 10."
Um dos destaques da gestão na Bradesco Saúde é o programa Meu Doutor, Segunda Opinião Médica e a Novamed, que oferecem atendimento ambulatorial primário em várias especialidades, realiza consultas, exames de apoio diagnóstico e procedimentos cirúrgicos. "O objetivo do programa é ter o auto conhecimento, oferecer ferramentas para o auto cuidado e o resultado é a melhora da qualidade de vida da pessoa, da falta ao trabalho e também a redução do valor do plano de saúde", diz Flávio Bitter, diretor da Bradesco Saúde.
consulta pode ser agendada on-line com mais de 500 médicos que já aderiram ao programa até mesmo para o mesmo dia, o que evita a ida de pessoas com sintomas corriqueiros a um atendimento de urgência em Pronto Socorro, que além de elevar o custo em mais de cinco vezes, ainda coloca o paciente em risco de ser submetido a tratamentos e medicações muitas vezes desnecessários.
Na Unimed do Brasil, a novidade está no Registro Eletrônico de Saúde. Trata-se de uma plataforma desenvolvida internamente, que reúne informações sobre a saúde do indivíduo, como históricos clínicos, exames e internações, permitindo que os dados sejam consultados entre sistemas e unidades de saúde de todo o Sistema Unimed. "Os beneficiários terão mais eficiência e agilidade nos atendimentos", cita o presidente Orestes Pullin.
A plataforma já está implementada no Ceará e no Paraná. "Ainda é um universo pequeno, de 70 mil beneficiários, dentro dos 200 mil que são nosso foco de atenção, mas tem se mostrado muito significativo", afirma.
Fonte: Valor
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