A Unimed São José do Rio Preto desenvolveu o “Programa Fraude Zero”, uma iniciativa focada na prevenção e combate de fraudes e práticas abusivas em suas atividades, protegendo cooperados, beneficiários, colaboradores e a cooperativa como um todo. O programa envolve todas as áreas da Unimed Rio Preto, além de parceiros como rede prestadora, fornecedores e comunidade.

O cenário da saúde suplementar no Brasil sofre impactos significativos devido a fraudes e desperdícios. Em 2022, o setor faturou cerca de R$270 bilhões, mas de acordo com um estudo da Ernst Young (EY), a pedido do Instituto de Estudos da Saúde Suplementar (IESS), de 11,1% a 12,7% dessa receita foi afetada por fraudes, gerando prejuízos de aproximadamente R$34 bilhões. Com o faturamento de 2023 em torno de R$320 bilhões, estima-se que o impacto tenha sido ainda maior.

“Diante desse cenário complexo, o 'Programa Fraude Zero' surge como uma resposta eficaz e abrangente para identificar, prevenir e combater quaisquer formas de fraudes, desde simples inconsistências e desperdícios, até os esquemas mais elaborados que acometem o setor de saúde suplementar no Brasil”, explica Thiago Gomes Coelho, assessor de Riscos e Compliance da Unimed Rio Preto.

As fraudes no setor de saúde suplementar são variadas e podem incluir a omissão de doenças pré-existentes, uso indevido do plano, falsificação de documentos e exames, emissão de boletos falsos, propina, e outras práticas irregulares. Para combater essas ações, o “Programa Fraude Zero” envolve o uso de inteligência em dados e ferramentas como o Portal da Integridade, Canal de Denúncias Independente, auditorias, carteirinha digital e visitas de fiscalização.
 

“Este programa tem por objetivo contribuir para uma comunidade mais saudável e confiável como um todo, proteger os interesses dos nossos cooperados, beneficiários, colaboradores e também salvaguardar os recursos da nossa cooperativa, garantindo a sustentabilidade do negócio. Uma iniciativa que certamente poderá ser exemplo para muitos outros negócios além da saúde suplementar”, afirma Marcelo Lucio de Lima, presidente do Conselho de Administração da Unimed Rio Preto.