A sanção presidencial da Lei 14.454 em 21 de setembro que derrubou de vez o Rol taxativo trouxe à tona a preocupação quanto à elevação dos custos dos planos de saúde e inevitável repasse aos beneficiários de parte destes custos adicionais.

Isto ocorreu simultaneamente à divulgação inédita de prejuízo dos planos de saúde que beiraram os 700 milhões de reais no último semestre.

Medicamentos de alto custo, materiais de alto custo implantáveis em cirurgias, tratamentos novos para transtorno de espectro autista são somente alguns exemplos de procedimentos que param hoje no rigoroso crivo dos auditores médicos que liberam ou não a realização destes procedimentos

Diante deste cenário de maior imprevisibilidade o aumenta o desafio técnico dos auditores médicos em analisar a pertinência dos serviços de saúde a serem realizados por seus beneficiários e evitar desperdícios ou fraudes.

A figura do auditor médico torna-se ainda mais central do que antes e a atuação deste profissional precisa ser repensada e dirigida para análises de procedimentos fora do rol e nos quais exista razoável interação humana e subjetividade, como ocorre nas juntas médicas e conciliações com profissionais solicitantes.

Não é razoável consumir tempo dos auditores com as pilhas de solicitações de exames e procedimentos de baixo e médio custo, que são a maioria dos casos, já fazem parte do rol e possuem histórico de atendimento.

Ao invés disso, novas tecnologias tem surgido para assumir estas numerosas análises, muitas delas repetitivas mas que somadas consomem grande parte do tempo dos auditores. O Autorizaí é um exemplo disto e se utiliza inteligência artificial para aprender em cima do histórico de auditoria da operadora de saúde e automatizar a análise da grande massa de solicitações que seria encaminhada ao auditor. Ao absorver entre 62% a 93% das autorizações a ideia por trás so Autorizai é liberar tempo e foco dos auditores médicos para que estes analisem com calma aquelas solicitações complexas, passíveis de litígio e que podem ter um melhor desfecho através de maior interação humana.